Home Salud ¿Pueden los incentivos financieros ayudar a los consumidores de opioides a dejar otras adicciones?

¿Pueden los incentivos financieros ayudar a los consumidores de opioides a dejar otras adicciones?

by notiulti

El manejo de contingencias (recibir incentivos materiales basados ​​en cambios de comportamiento) puede ser una forma efectiva de abordar comportamientos comórbidos como el uso de estimulantes psicomotores y el tabaquismo en pacientes que reciben medicación para el trastorno por uso de opioides (OUD), según una revisión sistemática y un metanálisis .

Estos planes basados ​​en incentivos se asociaron con tamaños de efecto de medianos a grandes para cuatro de los seis comportamientos comórbidos que se analizaron por separado, incluido el uso de estimulantes psicomotores (Cohen D= 0,70, IC del 95%: 0,49-0,92), consumo de cigarrillos (Cohen D= 0,78, IC del 95%: 0,43-1,14), uso ilícito de opioides (Cohen D= 0,58, IC del 95%: 0,30-0,86) y adherencia a la medicación (Cohen D= 0,75, IC del 95%: 0,30-1,21), informaron Stephen Higgins, PhD, de la Universidad de Vermont en Burlington, y sus colegas.

Los otros dos comportamientos cayeron en el rango de tamaño de efecto de pequeño a mediano: uso de múltiples sustancias (Cohen D= 0,46, IC del 95%: 0,30-0,62) y asistencia a la terapia (Cohen D= 0.43, 95% CI 0.22-0.65), señalaron en Psiquiatría JAMA.

Estos resultados son “especialmente notables porque el manejo de contingencias es la única intervención que ha aumentado de manera confiable la abstinencia de estimulantes psicomotores en ensayos clínicos aleatorizados a lo largo de más de 30 años de investigación”, señalaron los autores.

La revisión incluyó 74 estudios en los que participaron más de 10.000 adultos que recibían medicación para la OUD; 60 estudios fueron elegibles para el metanálisis. Los autores buscaron palabras clave como “vales”, “gestión de contingencias” e “incentivos financieros” en PubMed, Cochrane CENTRAL, Web of Science y otros para identificar estudios relevantes.

Siguiendo la directriz Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA), el equipo encontró 22 estudios que probaron la eficacia del manejo de contingencias para aumentar la abstinencia de estimulantes psicomotores para aquellos que tomaban medicamentos para OUD (con metadona usada en 21 de los 22 estudios); 18 estudios (81,8%) informaron efectos estadísticamente significativos del manejo de contingencias sobre la abstinencia en las evaluaciones al final del tratamiento. La duración media de la gestión de contingencias fue de 17,2 semanas y la media de ingresos diarios máximos fue de 14,51 dólares.

Otras investigaciones ha mostrado un aumento reciente en el número de personas que toman medicamentos para el OUD que usan simultáneamente estimulantes psicomotores, lo que “puede socavar la eficacia que contribuye a la terminación prematura del tratamiento y volver al uso de drogas ilícitas”, anotaron Higgins y su equipo.

En cuanto al uso de opioides ilícitos, los autores encontraron que el enfoque de manejo de contingencias se asoció con un aumento de la abstinencia al final del tratamiento en siete de los 11 (64%) estudios incluidos (con el uso de metadona en 9 estudios, la buprenorfina en uno y naltrexona en uno). La duración media de la gestión fue de 13,9 semanas y las ganancias diarias máximas medias fueron de $ 10,25.

Aunque un estudio previo había encontrado una asociación negativa entre el manejo de contingencias y el uso de opioides ilícitos, los resultados actuales se traducen en que “el 71,9% de los pacientes tratados con manejo de contingencias tienen resultados superiores al resultado medio de las intervenciones de control”.

Para los cinco estudios que examinaron el tabaquismo (con el uso de metadona en tres y metadona y buprenorfina en dos), cuatro mostraron que el manejo de contingencias ayudó a los que tomaban medicamentos para la OUD a dejar de fumar. La duración media del programa fue de 7,6 semanas y la media de ingresos diarios máximos fue de 15,09 dólares.

Finalmente, para los nueve estudios que analizaron la adherencia a la medicación (seis adherencia dirigida a la naltrexona, una adherencia dirigida a la metadona y dos adherencia dirigida a otros medicamentos), el manejo de contingencias se asoció con una mayor adherencia en seis estudios. La duración media de la gestión de contingencias fue de 17,4 semanas y las ganancias diarias máximas medias fueron de $ 10,43.

Los estudios con evaluaciones de seguimiento postratamiento después de que se suspendió el manejo de contingencias fueron limitados, lo que fue una limitación importante, señalaron Higgins y sus colegas. Además, se utilizaron diferentes definiciones de términos como “abstinencia” en los estudios, lo que posiblemente contribuyó a resultados sesgados.

Un obstáculo importante que se interpone en el camino de la implementación de la gestión de contingencias es la renuencia de la CMS a permitir que los fondos se utilicen para estos enfoques basados ​​en incentivos, por temor al fraude. Si bien los autores reconocieron que existen razones legítimas para preocuparse por el fraude, “no conocen evidencia que vincule la gestión de contingencias con el fraude ni sugiera que la gestión de contingencias tenga más probabilidades de resultar en fraude que otros servicios médicos respaldados por CMS”.

  • Kara Grant se unió al equipo de informes empresariales y de investigación en MedPage Today en febrero de 2021. Cubre psiquiatría, salud mental y educación médica. Seguir

Divulgaciones

Este estudio fue financiado por un premio de los Centros de Excelencia en Investigación Biomédica del Instituto Nacional de Ciencias Médicas Generales y un premio del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas.

Higgins y dos coautores informaron haber recibido apoyo para la investigación del Instituto Nacional de Ciencias Médicas Generales y el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. No se revelaron otros conflictos de intereses.

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