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OCDEL: Presentación de reclamaciones de PROMISe de intervención temprana

by notiulti

En un esfuerzo por ayudar a los programas para bebés y niños pequeños y sus proveedores de servicios de EI contratados a eliminar las reclamaciones suspendidas del sistema PROMISe ™, la Oficina de Desarrollo Infantil y Aprendizaje Temprano (OCDEL) ha publicado una guía sobre los procedimientos para la presentación de reclamaciones de Intervención Temprana. Las prácticas de facturación correctas requieren el cumplimiento de los procedimientos de presentación y los límites de tiempo correctos. Toda la información e instrucciones relevantes se pueden encontrar en el Manual para proveedores de PA PROMISe ™ para el formulario de reclamo 837 Professional / CMS-1500.

Límites de tiempo para la presentación de reclamos

DPW debe recibir formularios de reclamo para presentaciones, reenvíos y ajustes de formularios de reclamo dentro de los plazos especificados; de lo contrario, el reclamo se rechazará si se presentan las modificaciones relacionadas con la presentación oportuna y no se procesará para el pago.

Los proveedores de servicios (incluidas las entidades de coordinación de servicios) deben presentar las reclamaciones originales dentro de los 180 días calendario posteriores a la fecha inicial del servicio. Las reclamaciones que se reciban dentro de los 180 días posteriores a la fecha del servicio y posteriormente se nieguen pueden volver a presentarse hasta 365 días calendario a partir de la fecha original del servicio.

Reclamaciones suspendidas / Proceso de solicitud de excepción de 180 días

TODAS las reclamaciones que superen el ciclo de facturación de 180 o 365 días Y estén directamente asociadas a un problema de sistemas PELICAN-EI informado se facturarán electrónicamente a través del sistema PROMISe. Las reclamaciones presentadas resultarán en un estado “suspendido”. Estos reclamos suspendidos serán revisados ​​y aprobados manualmente por un miembro del personal de la Oficina de Servicios de Intervención Temprana.

La aprobación de estos reclamos suspendidos requerirá información adicional enviada por el proveedor a la oficina de BEIS por correo electrónico. El contenido del correo electrónico debe incluir lo siguiente:

  • Nombre del proveedor
  • MCI para el niño
  • Descripción del problema de los sistemas PELICAN-EI y número de teléfono de la mesa de ayuda

Si el reclamo se suspendió porque superó el límite de presentación y no está relacionado con un problema de los sistemas PELICAN-EI, deberá proporcionar una explicación de la facturación retrasada. Proporcionar una explicación de la facturación retrasada no dará lugar automáticamente a que se apruebe el pago de la reclamación. Cada reclamo se revisará individualmente y se considerará para su aprobación.

Es responsabilidad de la entidad de facturación seguir los requisitos para la facturación oportuna como se describe en el manual de PROMISe ™. Las reclamaciones que tengan un estado suspendido serán denegadas a menos que se hayan seguido los procedimientos anteriores.

Si tiene alguna pregunta, comuníquese con el director de políticas para niños de RCPA, Jim Sharp.

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