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Los grupos de proveedores de TeamHealth continúan luchando por

by notiulti

LAS VEGAS, 29 de octubre de 2021 (GLOBE NEWSWIRE) – La selección del jurado está programada para entrar en su quinto día el lunes en el tan esperado enfrentamiento entre el gigante de los seguros United y tres grupos de médicos del departamento de emergencias de Nevada. Los médicos, que presentaron su caso en el condado de Clark, tribunal de distrito de Nevada en abril de 2019, buscan $ 10.5 millones en daños compensatorios, más daños punitivos.

Lo que está en juego es si United ha pagado la tarifa adecuada por más de once mil reclamaciones que surgieron cuando los médicos brindaron atención de emergencia a los asegurados de United. Los médicos alegan pagos insuficientes que suponen un grave daño financiero para ellos a la luz de su compromiso de no pagar nunca el saldo de la factura a los pacientes. Irónicamente, es este compromiso el que envalentonó a United para expulsar a los proveedores de emergencia de todo el país fuera de la red en 2019 y comenzar perniciosamente a reducir los pagos de reembolso.

TeamHealth tiene diez casos pendientes contra United con respecto a estos pagos insuficientes brutos, buscando decenas de millones de dólares. A pesar de la campaña de United de retrasos y obstrucciones, el descubrimiento ha revelado un esquema intencional en virtud del cual las rescisiones de contratos de proveedores son un gran generador de ganancias internas de United, creando más de $ 1 mil millones en ingresos anuales. Las partes interesadas de United aún desconocen la naturaleza del plan, pero se espera que se revele en el curso del juicio que se avecina.

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Las ganancias de United provienen del llamado “Programa de ahorros compartidos” de United, que le proporciona a United un porcentaje de los “ahorros” que la empresa logra al pagar sistemáticamente de forma insuficiente a los proveedores fuera de la red. United basa su tarifa administrativa en la diferencia entre los cargos facturados sin descuento y el monto que la compañía realmente paga, no en la diferencia más pequeña entre las tarifas contratadas anteriormente o las tarifas históricamente accedidas desde las redes de alquiler. La tarifa administrativa excede rutinariamente la cantidad permitida por el proveedor. United reconoce la terrible óptica que crea, pero procede de todos modos porque este esquema genera miles de millones de dólares.

United anticipó desde el comienzo de su esquema de Ahorro Compartido que sus miembros estarían expuestos a facturas de saldo. Para reducir esa exposición potencial, United lanzó un nefasto plan de varias partes para prohibir la facturación del saldo. En primer lugar, United reclutó a investigadores académicos “independientes” para promover una narrativa de que los grupos de médicos respaldados por capital privado estaban rescindiendo contratos y buscando el pago de los cargos facturados. Este se convirtió en el Estudio de Yale escrito por Zack Cooper. El artículo de Cooper culpa a los médicos, no a United, por la facturación sorpresa, pero según su propia admisión, “Desafortunadamente, no hay evidencia sistémica sobre la frecuencia con la que se factura el saldo o se expone a los pacientes a los costos totales de un episodio de atención”.

Con su estudio “independiente” en la mano, United presionó al Congreso para prohibir la facturación de saldos y avanzó una fórmula que le permitió a United determinar los pagos apropiados a los médicos fuera de la red (su propia tasa mediana contratada manipulada).

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United está tan avergonzado por su conducta y los hechos que saldrán a la luz en el juicio que han tratado repetidamente de sellar la sala del tribunal y mantener la evidencia fuera del ojo público, y lejos de los congresistas a quienes engañaron con su estudio corrupto y sesgado. ” No obstante, nuestro equipo legal ha luchado con éxito para arrojar luz sobre la conducta nefasta de United y, a partir del martes, esos hechos finalmente estarán en la arena pública.

El juicio de Nevada debería ser la vista más significativa detrás de la cortina de la atención administrada en la historia reciente, todo lo cual ha sido en gran parte ojos de los abogados que solo han entrado en el juicio.

Acerca de TeamHealth

En TeamHealth, nuestro propósito es perfeccionar la práctica de la medicina, todos los días, en todo lo que hacemos. Estamos orgullosos de ser la práctica médica líder en los EE. UU., Impulsados ​​por nuestro compromiso con la calidad y la seguridad y respaldados por nuestro equipo operativo de clase mundial. Para mejorar la experiencia de nuestros médicos y clínicos de práctica avanzada, capacitamos a los médicos para que actúen de acuerdo con lo que creen que es correcto, liberamos a los médicos de distracciones para que puedan concentrarse en la atención del paciente, invertir en el aprendizaje y el desarrollo para promover el crecimiento en el campo clínico y fomentar un entorno donde la mejora continua es una prioridad compartida. A través de nuestros más de 15,000 profesionales de la salud afiliados y médicos de práctica avanzada, TeamHealth ofrece medicina de emergencia, medicina hospitalaria, cuidados intensivos, anestesiología, cirugía ortopédica, cirugía general, obstetricia, atención ambulatoria, atención posaguda y soluciones de centro de llamadas médicas para aproximadamente 2900 soluciones agudas. e instalaciones y grupos de médicos para casos agudos en todo el país. Unete a nuestro equipo; valoramos y empoderamos a los médicos. Asóciese con nosotros; cumplimos nuestras promesas. Obtenga más información en www.teamhealth.com.

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El término “TeamHealth” tal como se utiliza en este comunicado incluye Team Health Holdings, Inc., sus subsidiarias, afiliadas, grupos médicos afiliados y proveedores, todos los cuales forman parte de la organización TeamHealth. Los “proveedores” son médicos, clínicos de práctica avanzada y otros proveedores de atención médica que están empleados o contratados por subsidiarias o entidades afiliadas de Team Health Holdings, Inc. Todos estos proveedores ejercen un juicio clínico independiente al brindar atención al paciente. Team Health Holdings, Inc., no tiene empleados, no tiene contrato con proveedores y no practica la medicina.

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