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La disminución de la duración de la hospitalización aumenta las complicaciones posteriores al alta para los pacientes quirúrgicos

by notiulti

Los resultados de un nuevo estudio sugieren que la tendencia nacional hacia la disminución de la duración de la hospitalización después de los procedimientos quirúrgicos puede producirse a expensas de una proporción cada vez mayor de complicaciones que ocurren después de que los pacientes abandonan el hospital. Los hallazgos de uno de los pocos estudios para explorar la relación entre la duración de la estadía (LOS) y las complicaciones posteriores al alta para los pacientes quirúrgicos se presentaron en el Congreso Clínico virtual 2021 del American College of Surgeons (ACS).

Los hospitales han acortado las estancias hospitalarias de los pacientes hospitalizados durante las últimas dos décadas en medio de factores que incluyen un énfasis en el tratamiento ambulatorio, escasez de camas, medidas de reducción de costos y requisitos de los pagadores. El nuevo estudio encontró que la LOS promedio después de una operación se redujo en un tercio, de tres días en 2014 a dos días en 2019.

Aunque los investigadores descubrieron que la tasa general de complicaciones posoperatorias disminuyó un 1 por ciento durante el estudio de cinco años, encontraron un aumento del 12 por ciento en las complicaciones posteriores al alta en varias especialidades quirúrgicas comunes para más de 538.000 pacientes estadounidenses.

Varias complicaciones graves, incluidas infecciones y problemas cardíacos, tuvieron tasas de ocurrencia significativamente más altas después del alta en 2019, cuando la estadía hospitalaria promedio fue más corta en comparación con 2014, dijo la coinvestigadora del estudio Ruojia Debbie Li, MD, MS. El Dr. Li es investigador en la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern, Chicago, donde se llevó a cabo el estudio.

Existe un agujero negro que debe abordarse entre el momento en que el paciente recibe el alta del hospital y su primera visita posoperatoria. Actualmente utilizamos un modelo de esperar y ver en el que, como proveedores de atención médica, estamos esperando que los pacientes quirúrgicos se acerquen a nosotros con cualquier signo y síntoma preocupante “.

Ruojia Debbie Li, MD, MS, Investigadora, Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern, Chicago

Es posible que los pacientes no reconozcan las complicaciones

Una deficiencia que surge de este enfoque es que los pacientes y sus cuidadores familiares a menudo no reconocen los primeros síntomas de las complicaciones, y luego sus problemas pueden empeorar, dijo el investigador principal del estudio, Ryan P. Merkow, MD, MS, FACS, profesor asistente de cirugía en Northwestern Medicine, dijo.

“Descubrí que muchos pacientes y sus familias no están preparados para la transición del hospital al hogar y para la tarea de autocuidado”, dijo el Dr. Merkow. “Es posible que el equipo quirúrgico no se entere de una complicación hasta que el paciente vaya a la sala de emergencias o acuda a la clínica. Si lo hubiéramos sabido antes, podríamos haber intervenido y disminuido la gravedad de la complicación o incluso posiblemente haberla prevenido. “

El Dr. Merkow dijo que los investigadores generalmente cuentan la tasa de complicaciones totales dentro del primer mes después de los procedimientos quirúrgicos. Este número combina las complicaciones que ocurren en el hospital y después del alta. Por lo tanto, existe poca evidencia sobre el efecto que tiene una estadía hospitalaria más corta sobre las complicaciones posteriores al alta, dijo.

Las complicaciones posteriores al alta están aumentando

El equipo de investigación estudió la asociación entre LOS y las complicaciones posteriores al alta mediante el Programa Nacional de Mejoramiento de la Calidad Quirúrgica de la ACS (NSQIP®) base de datos. NSQIP es el principal programa basado en resultados, ajustado al riesgo y validado a nivel nacional para medir y mejorar la calidad de la atención quirúrgica en los hospitales y tiene como objetivo reducir las complicaciones posoperatorias prevenibles.

Específicamente, los investigadores evaluaron datos de 2014 a 2019 para pacientes que se sometieron a cualquiera de los 11 procedimientos quirúrgicos del colon y el recto; esófago; sistema hepatopancreatobiliar que involucra el hígado, el páncreas, la vesícula biliar y los conductos biliares; o sistemas ginecológicos o urológicos.

Cualquier evento adverso que ocurriera después del día del alta, pero dentro de los 30 días posteriores a la cirugía, se consideró una complicación posterior al alta, explicó el Dr. Li. Los investigadores encontraron que la proporción de complicaciones posteriores al alta aumentó del 44,6 por ciento en 2014 al 56,5 por ciento cinco años después.

Las complicaciones con tasas significativamente más altas a lo largo del tiempo, según el Dr. Li, incluyeron infecciones del sitio quirúrgico y otras infecciones como neumonía, infección del tracto urinario o infecciones del torrente sanguíneo conocidas como sepsis. Otras complicaciones que aumentaron a medida que disminuyó la LOS fueron ataque cardíaco, paro cardíaco o accidente cerebrovascular y un coágulo de sangre grave llamado tromboembolismo venoso. Muchas de estas complicaciones son potencialmente prevenibles; por ejemplo, el reconocimiento y tratamiento tempranos de una infección superficial de la herida podría prevenir consecuencias como la apertura de la herida quirúrgica y / o la sepsis.

Los factores de riesgo que se asociaron con una mayor probabilidad de complicaciones posteriores al alta incluyeron

  • Factores del paciente: hispano o “otra etnia / raza”; índice de masa corporal más alto; clase superior de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (un sustituto del estado de salud general utilizado para predecir el riesgo operatorio); pérdida de función independiente; clase de herida más alta (una herida más grave); y experimentando una complicación hospitalaria
  • Factores del procedimiento: una operación más prolongada y el tipo de procedimiento quirúrgico

Recomendaciones

“Es fundamental no ignorar este importante período después de que el paciente deja el hospital”, dijo el Dr. Li.

Para reducir la tasa de complicaciones posteriores al alta, cada hospital debe tener un sistema coordinado para identificar y manejar mejor estas complicaciones, afirmó el Dr. Merkow. Recomendó que dicho sistema incluya los siguientes componentes:

  • Educación de los pacientes y sus familiares antes de la operación y antes del alta, con el objetivo de prepararlos para reconocer los signos y síntomas que deben discutir con su cirujano.
  • Fácil comunicación entre el paciente y el equipo quirúrgico
  • Vigilancia estrecha que es más intensiva para los pacientes con riesgo elevado de complicaciones.

Los investigadores de la Universidad Northwestern del Dr. Li y el Dr. Merkow fueron Hae Soo (“Rachel”) D. Joung, MD; Jeanette D. Chung, PhD; y Karl Y. Bilimoria, MD, FACS.

Fuente:

Colegio Americano de Cirujanos

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