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¿El nuevo grial? – Periódicos de Mauricio

by notiulti

Desde la aparición de COVID-19, se han proporcionado varios tratamientos a pacientes positivos, tanto en Mauricio como en el extranjero. Sin embargo, pocos de ellos han sido efectivos. En este momento, tocilizumab y remdesivir son los preferidos. Incluso Mauricio ha lanzado un llamado a licitación para adquirir estos medicamentos. ¿Cuáles son los beneficios curativos? ¿Y su eficacia? Actualización con el Dr. Ziyad Gunga, cirujano.

Hidroxicloroquina, remdesivir, tocilizumab… Desde el brote de la pandemia COVID-19, los científicos se han comprometido en la búsqueda del Santo Grial: tratamiento curativo eficaz contra el coronavirus. Esto es lo que señala el Dr. Ziyad Gunga, cirujano cardíaco. “Se han probado múltiples moléculas farmacológicas in vitro (en el laboratorio; nota del editor) o en pacientes con la esperanza de superar el virus, que se muestra robusto por sus mutaciones”, explica.

Agrega que la hidroxicloroquina, barata y aclamada como la droga milagrosa al inicio de la pandemia por el profesor Raoult – “el druida de Marsella” que había galvanizado el entusiasmo de la población a través de la comunicación agresiva en las redes sociales -, es recibida con escepticismo por parte de la población. Comunidad cientifica. “Con el tiempo, hemos entendido mejor las reacciones provocadas por el virus. Por tanto, los tratamientos pueden ser más específicos para reducir las formas graves de la enfermedad o incluso el riesgo de mortalidad ”, explica el cirujano.

Señala que los síntomas de COVID-19 varían enormemente de persona a persona. Si bien en algunos casos, continúa, el virus no provoca una reacción, en otros puede ser letal. Según el Dr. Ziyad Gunga, una característica común a los pacientes que desarrollan una forma severa de COVID-19 es el daño pulmonar severo causado no solo por el virus sino también y sobre todo por una respuesta del sistema inmunológico considerada exagerada. Este se caracteriza por una intensa reacción inflamatoria secundaria al aumento de la producción de un conjunto de proteínas llamadas citocinas.

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“Este fenómeno, ya observado en otros ataques virales, se ha denominado tormenta o tormenta de citocinas”, dice. Explica que con una infección grave con COVID-19, el virus también estimula a las células inmunitarias infectadas para que produzcan patógenos muy dañinos contra los pulmones. “Las consecuencias del choque de citocinas, una característica central del síndrome de dificultad respiratoria aguda de COVID-19, son devastadoras para el huésped. Una de las estrategias de tratamiento emblemáticas se basa en reducir la inflamación y prevenir las tormentas de citocinas ”, explica el cirujano.

Protocolos terapéuticos

Varios países están dando prioridad al tratamiento de pacientes con COVID-19 usando remdesivir. Al comienzo de la pandemia, se incluyeron en los protocolos de tratamiento múltiples moléculas con acción antiviral dirigida contra el SARS-CoV-2. El Dr. Ziyad Gunga señala que el remdesivir es un tratamiento antiviral de amplio espectro, desarrollado inicialmente contra la hepatitis y luego para tratar a pacientes con Ébola, que actúa bloqueando la ARN polimerasa viral.

Según él, algunos estudios, cuya metodología sigue siendo muy cuestionable, han mostrado una reducción del tiempo de curación en pacientes no críticos. “Otros más convincentes, incluido el estudio Solidarity en el que participó mi hospital, encontraron que tanto el remdesivir como la hidroxicloroquina, el lopinavir y el interferón no disminuyeron la mortalidad general y no impidieron el soporte del ventilador. mecánico ”, argumenta el Dr. Ziyad Gunga. Precisa que además de su ineficacia, el remdesivir sigue siendo un tratamiento caro (350 euros, o 17.000 rupias por dosis) no exento de efectos secundarios, especialmente renales.

Casos severos

Según el cirujano cardíaco, la comprensión de la “tormenta de citocinas”, con la presencia de un alto nivel de citocinas inflamatorias circulantes (en particular interleucina-6) en formas severas de COVID-19, justifica la racionalidad del uso de tratamientos inmunomoduladores. , incluido tocilizumab. Señala que este último es un anticuerpo monoclonal dirigido contra los receptores de interleucina-6. Ya se utiliza habitualmente contra determinadas patologías inflamatorias, como la artritis reumatoide, la arteritis de células gigantes o la artritis idiopática juvenil.

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El Dr. Ziyad Gunga enfatiza que el tocilizumab ha sido objeto de mucha tinta en la literatura médica desde su uso para las formas graves de COVID-19. “En un metanálisis de varios estudios, hay una reducción de la mortalidad. El único estudio aleatorizado (CORIMUNO-TOCI) publicado hasta la fecha es un estudio francés. Ha mostrado una disminución significativa en los pacientes que tuvieron que ser transferidos a cuidados intensivos porque incluyen a los que recibieron tocilizumab, en comparación con las personas que recibieron tratamiento con placebo ”, dice. Por otro lado, continúa, no se notó diferencia en términos de mortalidad a los 28 días de seguimiento.

El tocilizumab es el segundo fármaco después de la dexametasona recomendado por la OMS para el tratamiento de las formas graves de COVID-19. El Dr. Ziyad Gunga cree que aunque los resultados preliminares citados anteriormente muestran una superioridad a favor del tocilizumab, se esperan con impaciencia los resultados de otros estudios aleatorizados, así como la evaluación de la Agencia Europea de Medicamentos, que comunicará sus resultados a mediados de octubre.

El Dr. Ziyad Gunga reitera la importancia de brindar una buena atención a los pacientes positivos.

Prevención

El Dr. Ziyad Gunga encuentra que se ha demostrado que COVID-19 es muy heterogéneo a lo largo del tiempo. El soporte está comenzando a estandarizarse con algoritmos bien definidos. Él cree que la combinación de un agente inmunomodulador con un antiviral eficaz que se dirige directamente al SARS-CoV-2 puede ser el enfoque a largo plazo más prometedor para los pacientes.

Sin embargo, no deben descuidarse todas las acciones, incluido el manejo de un paciente en cuidados intensivos habituales. Esto incluye la prevención de la trombosis profunda, la prevención de las úlceras por presión, la nutrición, la fisioterapia y la prevención de la insuficiencia orgánica, incluido el control de la diálisis de cabecera. “Sin olvidar la vacunación, estas medidas tienen como objetivo reducir la mortalidad. ”

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Lanzamiento de la convocatoria de licitaciones Se espera un envío en las próximas semanas

Hasta ahora, los pacientes con COVID-19 han sido tratados con anticoagulantes y cortisona (dexametasona) y, en algunos casos, con antibióticos si tienen otras infecciones. En un momento, también existió el tratamiento con cloroquina que generó dudas y que se suspendió después de un tiempo.

El Ministerio de Salud de Mauricio ha convocado a licitación para la compra de tocilizumab y remdesivir en el tratamiento de pacientes con COVID-19. El tocilizumab, comercializado con el nombre de Actemra, se ha utilizado en casos graves en Mauricio desde septiembre. Este es el mes a partir del cual la OMS dio luz verde para su uso en el tratamiento de pacientes positivos al virus. Se esperan alrededor de un centenar de este fármaco en las próximas semanas.

Remdesivir, ampliamente utilizado en países como India y Estados Unidos, que compraron las acciones mundiales el año pasado, aún no ha sido validado por la OMS. Mauricio también está esperando la aprobación de la agencia de la ONU para incluir este medicamento en la lista de tratamientos que se brindan a los pacientes con COVID-19.

En este caso, ¿por qué lanzó la convocatoria de licitación incluso antes de haber obtenido la luz verde de la OMS? En el Ministerio de Salud, se argumenta que es mejor planificar con anticipación, ya que los procedimientos en sí mismos llevarán tiempo.

Varias personalidades han sido tratadas con remdesivir. Comenzando por el ex presidente de los Estados Unidos, Donald Trump, y nuestro ex primer ministro Navin Ramgoolam, que tuvo que viajar a India para beneficiarse de ella.

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